自費診療費用表


自費診療費用・
平成27年4月1日

項  目 税込み料金(円)
診断書・証明書
  【当院用紙使用】
    診断書 2700
  【証明書】
    医療費 540
    通院日証明 1080
    その他 証明書 2160
    明細書再発行 210
  【保険会社関連】
    診断書・証明書 5400
  【自賠責関連】
    診断書 5400
    明細書 3240
  【上記以外の診断書・証明書】
    簡易なもの 2160
    それ以外 3240
特定疾患 医師の意見書 2160
  【その他医師の意見書】
    簡易なもの 1080
    それ以外 2160
  【カルテ開示】
    基本料金 1件 2160
    カルテのコピー 1枚 10.8(合計10円未満切り捨て)
  【レントゲンの複写(CD)】
    単純写真 1枚 108
    CT・MRI 1件 1080
口頭による説明 30分以内 5400
要約書 5400
診察券再発行 110
  【医師面談料】
    ・保険会社
     30分以内 5400
     以後30分ごとに 5400
    ・保険会社以外
     30分以内 3240
     以後30分ごとに 3240
  【予防接種関連】
    二種混合 4800
    麻しん・風しん(MR) 10500
    麻しん 7000
    風しん 7000
    日本脳炎 6800
    子宮頸がん 15700
    肺炎球菌(大人) 7500
    水痘 8000
    風しん抗体価検査(HI法) 5240
テニスエルボ 1300
アンクルクロス 1080
メディフロー(枕) 9800
ホットコールドパック 1200
男性用パンツ 320
女性用パンツ 540
紙パンツ・紙パット 100
爪切り 540