自費診療費用表

自費診療費用・
令和 2年10月1日

 

項  目 料金(税抜)
診断書・証明書
 【当院用紙使用】
   診断書 2,500円
   医療費 500円
   通院日証明 1,000円
   その他 証明書 2,000円
   明細書再発行 200円
 【保険会社関連】
   診断書・証明書 簡易なもの 5,000円
   〃       それ以外 8,000円
 【自賠責関連】
   診断書     簡易なもの 3,000円
   〃       それ以外 5,000円
   明細書 3,000円
 【上記以外の診断書・証明書】
            簡易なもの 2,500円
            それ以外 5,000円
 【その他医師の意見書】
   簡易なもの 2,500円
   それ以外 5,000円
 【要約書】 5,000円
カルテ開示
   基本料金 1件 2,000円
   カルテのコピー 1枚 20円
 【レントゲンの複写】
   単純写真 1枚 100円
   CT・MRI 1件 1,000円
診察券再発行 100円
医師面談料
 ・保険会社
   30分以内 8,000円
   以後30分ごとに 5,000円
 ・保険会社以外
   30分以内 5,000円
   以後30分ごとに 3,000円
予防接種関連
 二種混合 4,440円
 麻しん・風しん(MR) 9,670円
 麻しん 6,580円
 風しん 6,610円
 日本脳炎 6,290円
 子宮頸がん 14,610円
 肺炎球菌(大人) 7,400円
 帯状疱疹 (2回接種必要) 20,000円/回
 水痘 8,190円
 おたふくかぜ 6,500円
 インフルエンザ 別途記載
 風しん抗体価検査(HI法) 4,390円
 肝炎ウイルス検診 2,930円
健康診断 :詳細は別途記載
 簡易診察 1,500円
 簡易診察 :他の検査に加える場合 1,000円
 ➀肝機能検査 1,000円
 ➁血中脂質検査 1,000円
 ➂血糖検査 1,000円
 ➃腎機能検査・尿酸 1,000円
 ➄血液5種検査(貧血含む) 1,000円
 血液検査セット
 コースⅠ:① ② ③ 2,400円
 コースⅡ:① ② ③ ④ 3,200円
 コースⅢ:① ② ③ ④ ⑤ 4,000円
 一般検尿(定性) 500円
 胸部レントゲン撮影 1,600円
 心電図検査 1,300円
 骨粗鬆症検査(骨塩定量) 1,400円
 一般健康診断(視力・聴力を除く) 8,400円
医療材料等
 テニスエルボ 1,200円
 アンクルクロス 1,000円
 メディフロー(枕) 9,100円
 メディフロー枕カバー 1,300円
 ホットコールドパック 1,500円
 マックスベルト 2,000円
 ソルボヨコアーチサポーター 1,900円
 ソルボタテアーチサポーター 1,900円
 バストバンドM 1,700円
 バストバンドL 1,700円
 紙パンツ・紙パット 100円
 三角布 310円
 爪切り 500円
Pocket