自費診療費用表


自費診療費用・
平成31年1月7日

 

項  目 料金(税込)
診断書・証明書
  【当院用紙使用】
    診断書 2,700円
  【証明書】
    医療費 540円
    通院日証明 1,080円
    その他 証明書 2,160円
    明細書再発行 210円
  【保険会社関連】
    診断書・証明書 5,400円
  【自賠責関連】
    診断書 5,400円
    明細書 3,240円
  【上記以外の診断書・証明書】
    簡易なもの 2,160円
    それ以外 3,240円
特定疾患 医師の意見書 2,160円
  【その他医師の意見書】
    簡易なもの 1,080円
    それ以外 2,160円
  【カルテ開示】
    基本料金 1件 2,160
    カルテのコピー 1枚 10.8円(合計10円未満切り捨て)
  【レントゲンの複写(CD)】
    単純写真 1枚 108円
    CT・MRI 1件 1,080円
口頭による説明 30分以内 5,400円
要約書 5,400円
診察券再発行 110円
  【医師面談料】
    ・保険会社
     30分以内 5,400円
     以後30分ごとに 5,400円
    ・保険会社以外
     30分以内 3,240円
     以後30分ごとに 3,240円
  【予防接種関連】
    二種混合 4,500円
    麻しん・風しん(MR) 10,500円
    麻しん 6,800円
    風しん 8,000円
    日本脳炎 7,500円
    子宮頸がん 15,700円
    肺炎球菌(大人) 8,000円
    水痘 8,000円
    おたふくかぜ 7,000円
    風しん抗体価検査(HI法) 5,240円
テニスエルボ 1,300円
アンクルクロス 1,080円
メディフロー(枕) 9,800円
ホットコールドパック 1,500円
マックスベルト 1,950円
ソルボヨコアーチサポーター 2,050円
ソルボタテアーチサポーター 2,850円
バストバンドM 1,850円
バストバンドL 1,950円
紙パンツ・紙パット 100円
三角布 330円
爪切り 540円